Методы исследования ЦНС

Выдержка из журнала Педиатрия и здоровье детей, 2018, стр. 322–328
Oxford University Press, 2018

 

Визуализация головного мозга новорожденных детей

С. Тодд Сорокан, Энн Л. Джефферис,  Стивен П. Миллер

Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным, Оттава, Онтарио

Визуализация головного мозга важна для диагностики и лечения больных новорожденных и недоношенных детей. Хотя ультразвуковое иследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) могут дать некоторую информацию, на данный момент магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом визуализации головного мозга, потому что МРТ – это наиболее чувствительная  технология обнаружения и количественной оценки аномалий головного мозга, которая  не подвергает детей облучению. Далее описываются принцип, роль и ограничения этих трех методов визуализации и даются рекомендации по их использованию для обследования новорожденных...
 

Визуализация мозга является важным шагом в диагностике и лечении больных новорожденных и особенно для детей с неонатальной энцефалопатией (НЭ), судорогами, необъяснимыми апноэ, инфекциями, метаболическими нарушениями, родовыми травмами, предполагаемыми структурными аномалиями головного мозга. Информация, полученная на снимках, может помочь установить основной диагноз, определить лечение и прогнозировать развитие нервной системы...
 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ   
                   

Ультразвуковое  иследование (УЗИ)

УЗИ использует высокочастотные звуковые волны, излучаемые преобразователем для отражения от структур тела. Возвращающиеся звуковые волны (эхо) создают изображение, основанное на частоте и силе сигнала, а также времени, необходимом для возврата преобразователю.
 

Компьютерная томография (КТ)

КТ объединяет серию рентгеновских изображений с использованием компьютера для создания поперечного изображения. Хотя Компьютерная томография головы применялась  для определения кровоизлияния, травмы головного мозга и отека, являющихся вторичными по отношению к гипоксически-ишемической травме, тромбозу венозного синуса, образований и структурным нарушения, МР томография заменила КТ в роли предпочтительного метода исследования при большинстве из этих показаний.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ создает изображения, используя естественные магнитные свойства организма. Магнитное поле сканера образует оси протонов атомов водорода,  которые равномерно выстраиваются в линию. Энергетические импульсы от радиоволн выбивают эти оси из строя с последующей реконструкцией и релаксацией, когда эти энергетические импульсы прекращаются...

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительной визуализационной методикой для исследования мозга новорожденных, у которых присутствуют признаки энцефалопатии, или подозрение на травму головного мозга, или какая-либо аномалия.

2. Ультразвуковое  иследование (УЗИ) может быть полезным как первый метод визуализации при наличии опытных радиологов. Хотя УЗИ может помочь выявить кровотечение, серьезные структурные аномалии или кальцификацию, оно не рекомендуется в качестве единственного метода обследования новорожденных, у которых присутсвуют признаки умеренной или тяжелой энцефалопатии, судороги или других неврологические симптомы, свидетельствующие о врожденных проблемах обмена веществ, черепно-мозговых травмах или пороках развития головного мозга, потому что степень поражения недооценивается по сравнению с уровнем точности, который обеспечивает МРТ обследование.

3. Компьютерная томография (КТ) может быть полезна для первичного обследования в неотложных ситуациях, когда МРТ недоступно, когда ребенок слишком нестабилен, чтобы пройти МР томографию, или при подозрении на травму или перелом черепа.

4. Для детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией МРТ следует проводить на 3-5 день жизни или после прохождения курса терапевтической гипотермии, как только ребёнок согрелся.  Своевременная МР томография имеет решающее значение для определения точного диагноза, для консультирования родителей о прогнозе и возможных последствиях,  а также для назначения надлежащего курса лечения. Повторное МРТ обследование стоит проводить в возрасте от 10 до 14 дней, если снимки и клинические признаки не совпадают, или когда диагноз до конца не установлен.

5. Когда КТ используется для бследования детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией, оно должно быть проведено в течении 72 часов после предполагаемого инсульта, в идеале в течение 72 ± 12 часов. Рекомендовано также последующее проведение МР томографии.
 

Сравнительная таблица методов исследования головного мозга детей первого года жизни
 

Возможности для обследования ЦНС	Основное применение	Преимущества	Неудобства
УЗИ  черепа	1. определение интровентрикулярной  геморрагии у недоношенных детей группы высокого риска 2.  мониторирование прогрессии геморрагии зародышевого матрикса, интровентрикулярной  геморрагии, перивентрикулярной лейкомаляции, вентрикуломегалии 3.  определение церебральной анатомии	• мобильная, портативная • полное поддержание благоприятной окружающей среды во время обследования • безвредно, без ионизирующей радиации	• ограниченная точность при определении гипоксически-ишемических энцефалопатий • данные не всегда правильно отображают картину состояния ЦНС
Компьютерная Томография (КТ)	1. выявление  внутричерепных кровоизлияний у младенцев с острой энцефалопатией в анамнезе, достоверной родовой травмой и данными о низком гематокрите или коагулопатии 2. выявление базальных ганглио-таламических повреждений 3.  выявление кальцификаций	• часто отдается предпочтение перед УЗИ для рожденных в срок детей с низким риском интравентрикулярного кровоизлияния и более высоким риском для других краниальных процессов • обследование быстрое • не требуется седация в большинстве случаев • мониторирование пациента возможно во время обследования	• воздействие ионизирующей радиации • недостаточно четкая картина состояния ЦНС
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 со встроенной катушкой для обследования головного мозга	1.  детерминирование  причины ранних неонатальных судорог с или без признаков асфиксии 2.  выявление неонатального церебрального артериального инфаркта ( инсульта ) 3.  выявление рисунка пораженной ткани при неонатальной энцефалопатии 4.  диагностирование церебеллярных мальформаций, очень высокая способность визуализации задней черепной ямки 5.  диагностирование проявлений метаболических нарушений в ЦНС 6.  доступ к  определению скорости церебрального кровообращения	• не имеющая себе равных чувствительность к изменениям в сером и белом веществе и возможность дифференциации миелинизированного и немиелинизированного белого вещества • не использует ионизирующей радиации, биологически безвредно • отличная предсказательная оценка исходов неонатальных энцефалопатий • более чем обещающие техники в настоящем и в перспективе • обследование быстрое • не требуется седация в большинстве случаев • полное поддержание благоприятной окружающей среды во время обследования • мониторирование пациента возможно во время обследования	Отсутствуют